医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为切实保障参保人员医疗保障权益，维护全县医保基金安全，持续加大基金监管高压态势和震慑力度。现对4起违规使用医保基金典型案例进行公开曝光。
一、会泽盛美药品零售有限公司违规使用医保基金案
2023年5月16日，会泽县医疗保障局对会泽盛美药品零售有限公司进行检查。发现会泽盛美药品零售有限公司在为参保职工提供慢性病购药服务时，为参保职工利用其享受医疗保障待遇的机会获得非法利益提供便利。会泽县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，对会泽盛美药品零售有限公司作出如下处理：责令改正违规行为；责令退回造成医保基金损失7000元；处造成损失金额1.2倍的罚款8400元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。
二、会泽兴康医院违规使用医保基金案
2023年5月18日，会泽县医疗保障局对会泽兴康医院进行检查。发现会泽兴康医院存在违反诊疗规范过度诊疗的行为。会泽县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，对会泽兴康医院作出如下处理：责令改正违规行为；责令退回造成医保基金损失2930.18元；处造成损失金额1.7倍的罚款4981.31元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。
三、会泽仁合医院违规使用医保基金案
根据会泽县医疗保险服务中心提供的《会泽县医疗保险稽核处理决定书》（会医稽决字〔2023〕10号）线索。经会泽县医疗保障局当场核实，发现会泽仁合医院存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、提供其他不必要的医药服务的行为。会泽县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，对会泽仁合医院作出如下处理：处造成损失金额1倍罚款2293.41元。目前，损失的医保基金按（会医稽决字〔2023〕10号）不予支付，罚款已全部上缴。
四、会泽九九康泰药业有限公司钱城佳苑店
2023年6月27日10时，会泽县医疗保障局对在会泽九九康泰药业有限公司钱城佳苑店进行检查时发现，会泽九九康泰药业有限公司钱城佳苑店存在患者刷卡明细与上传医保系统明细不一致、串换药品的行为。会泽县医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》等规定，对会泽九九康泰药业有限公司钱城佳苑店作出如下处理：警告；责令退回造成医保基金损失84.6元；处造成损失金额1.7倍罚款143.82元。目前，损失的医保基金已全部追回，罚款已全部上缴。
会泽县医疗保障局
2023年9月27日